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2024年04月10日 14:07

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本文转自:经济参考报

群众得实惠 医院有发展 基金可持续

陕西榆林探路医保支付方式改革

医保支付方式改革是调节医疗服务行为,引导医疗资源配置的重要杠杆,被誉为医保管理和深化医改的“牛鼻子”。近年来,榆林市不断深化按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值(DIP)医保支付方式改革,让群众得实惠、医院有发展、基金可持续。截至2023年底,全市统筹地区DRG/DIP付费100%覆盖,符合条件的医疗机构100%覆盖,病种覆盖率95.39%,DRG/DIP付费医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出的70.97%。

“报销比例没变,但自掏费用明显减少了”

“同样是脑血管病,同一家医院,我家人这次住院报销后比2021年那次少花了1600元。”2023年11月,在榆林市第二医院医保结算窗口,患者何先生的家属看着手里的报销单很意外,“两次住院治疗,单据上的报销比例没有变化,但这次自掏费用明显减少了。”

患者何先生是城镇职工,因椎动脉闭塞脑梗死多次住院治疗,医疗负担重。而此次住院费用的减少,得益于榆林市推广实施的DRG支付方式改革。

“过去,医院和医生负责开药开单,不设封顶线,如此一来,不排除会出现一些不好的现象,比如会出现小病大治,参保人多花钱,医保基金多支出等情况,容易造成医疗资源的浪费。”榆林市医保局基金科科长李丽萍介绍,国家医保局出台的DRG付费,就是根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况,形成不同的诊断相关组,每个诊断相关组,确定统一付费标准,避免“大处方”、过度诊疗等问题。

1:一项新技术,这样长出一个产业集群

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2:11月,7.5万件群众诉求在“领导留言板”上获回复

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医保支付方式改革是调节医疗服务行为,引导医疗资源配置的重要杠杆,被誉为医保管理和深化医改的“牛鼻子”。近年来,榆林市不断深化按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值(DIP)医保支付方式改革,让群众得实惠、医院有发展、基金可持续。截至2023年底,全市统筹地区DRG/DIP付费100%覆盖,符合条件的医疗机构100%覆盖,病种覆盖率95.39%,DRG/DIP付费医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出的70.97%。

“报销比例没变,但自掏费用明显减少了”

“同样是脑血管病,同一家医院,我家人这次住院报销后比2021年那次少花了1600元。”2023年11月,在榆林市第二医院医保结算窗口,患者何先生的家属看着手里的报销单很意外,“两次住院治疗,单据上的报销比例没有变化,但这次自掏费用明显减少了。”

患者何先生是城镇职工,因椎动脉闭塞脑梗死多次住院治疗,医疗负担重。而此次住院费用的减少,得益于榆林市推广实施的DRG支付方式改革。

“过去,医院和医生负责开药开单,不设封顶线,如此一来,不排除会出现一些不好的现象,比如会出现小病大治,参保人多花钱,医保基金多支出等情况,容易造成医疗资源的浪费。”榆林市医保局基金科科长李丽萍介绍,国家医保局出台的DRG付费,就是根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况,形成不同的诊断相关组,每个诊断相关组,确定统一付费标准,避免“大处方”、过度诊疗等问题。

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