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抓谋划,重部署,形成强劲态势

一是上下联动抓推进。组织召开泗水县医疗保障工作会议,鲜明树立“抓能力作风建设就是抓发展”的工作导向,按照“高效办成一件事”工作部署,梳理出台《泗水县医保局2024年重点任务责任清单》,明确责任科室及分管领导、明确任务目标及完成时限,着力形成上下联动、齐抓共管、抢前抓早的工作格局。

二是强化内控抓推进。按照市局要求,规范组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制等内容,建立了“风险防控清单”,梳理医疗保障内部管理和职权运行风险,共梳理出风险点11项,其中低风险8项,中风险3项,高风险0项。

三是创新举措抓推进。在承接长期护理保险试点的基础上,创新开展“您点单 我去讲”活动,依托“15分钟医保服务圈”,健全完善“吹哨报到”“接诉即办”“未诉先办”等机制,不断强化便民服务、上门服务、代办服务、志愿服务,切实满足参保人员多样化办事需求。今年以来,“您点单 我去讲”活动已走进我县6家县直机关、4家镇街单位,惠及2300余人次,真正将职工医保惠民政策送到广大职工手中。

抓查改,重提升,明晰方法路径

一是深入检视查问题。对标对表上级工作要求,通过自检自查、专题研讨、开门纳谏、第三方评价等方式,已查摆出推进“高效办成一件事”缺乏创新思路、医保经办服务专业素养不高、解决企业群众急难愁盼问题不到位等思想不解放、能力不足、作风不优问题,明确目标、定向发力,以具体问题的真查实改加速高质量转型发展。

二是完善措施强督导。深化领导干部“走流程、办实事”活动,紧盯协议定点、窗口服务、自助申办等关键点位,全局党员干部组成7个督导组,下沉全县医保经办服务站点体验办事质效,将8大项18条高频次经办业务下沉至13个乡镇便民服务中心、14个乡镇(中心)卫生院、156家定点零售药店、39个村级医保工作站和400个村(社区)帮办代办点。深入学校、农村为老百姓逐一激活医保码,全县激活率98%。

三是健全机制抓长效。配套建立定目标、定措施、定时限、定进度、定专班“五定”工作法,细化完善周报告、月调度、季通报、半年“回头看”、“挂账销号”等制度,将整改任务层层分解到科室、明确到个人。今年以来,开展各类业务调研60余次,收集处理群众反映的各类问题170余项,回复信访咨询事项230件,“医保呼叫中心”及时准确回答热线电话、微信公众号等平台咨询事项3680余项,实现零上访、零舆情。

抓攻坚,重实效,力促晋位争先

一是营造攻坚氛围。深入开展“三亮三比一争当”活动,引导广大党员主动“亮身份、亮标准、亮承诺,比作风、比业绩、比贡献,争当服务标兵”,擦亮“深仁厚泽 医保惠民”党建品牌,持续比学赶超、争先创优,增强干部干事创业精气神,切实营造真抓落实、狠抓落实的浓厚氛围。今年以来,医保干部共走进全县13个乡镇(街道)、26余个村(社区),向群众开展党的二十大精神和医保政策法规宣讲活动40多场(次),在营造良好社会氛围的同时,充分彰显“一名党员就是一面旗帜”的带动效应。

二是明确攻坚靶向。坚决落实“部门配合、上下联动、税务征收、强化考核”的征缴扩面工作机制,完善“一人一档”,实现“数据找人”;采取“智能审核+突击夜查+稽核稽查+社会监督+飞行检查”的方式,不断加大医保基金监管力度,深化巩固打击欺诈骗保的高压态势,守牢基金监管“红线、底线”,今年以来,现场检查定点医药机构106家次,累计处理违法违规违约医药机构18家次,约谈12家定点医药机构负责人,追回医保基金20.8万元,行政罚款205.24万元;扎实推进长护定点评估,完善失能评估专家库,打通县内长护定点机构信息系统,实现护理服务过程全流程监管,今年以来,新增19家医疗机构为我县居民长期护理保险定点护理机构,新增25名具有丰富临床经验医师组建失能评定专家库,对554名是失能人员进行评估,经审核材料齐全送达315名,医院建床享受待遇86人次。随后将重点督导护理机构报送材料、对审核通过的患者尽快建床服务。

三是推进发展提速。大力推行医保经办向基层延伸,将各级经办大厅(窗口)作为主阵地,不断优化服务环境、提升服务水平,打通医保为民服务“神经末梢”,为参保群众提供更加便捷、优质、高效的公共服务。今年以来,共对乡镇(街道)、村(社区)320余名经办人员开展了集医保政策、服务规范、礼仪礼节的培训。

(泗水县医保局 王政)

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二是明确攻坚靶向。坚决落实“部门配合、上下联动、税务征收、强化考核”的征缴扩面工作机制,完善“一人一档”,实现“数据找人”;采取“智能审核+突击夜查+稽核稽查+社会监督+飞行检查”的方式,不断加大医保基金监管力度,深化巩固打击欺诈骗保的高压态势,守牢基金监管“红线、底线”,今年以来,现场检查定点医药机构106家次,累计处理违法违规违约医药机构18家次,约谈12家定点医药机构负责人,追回医保基金20.8万元,行政罚款205.24万元;扎实推进长护定点评估,完善失能评估专家库,打通县内长护定点机构信息系统,实现护理服务过程全流程监管,今年以来,新增19家医疗机构为我县居民长期护理保险定点护理机构,新增25名具有丰富临床经验医师组建失能评定专家库,对554名是失能人员进行评估,经审核材料齐全送达315名,医院建床享受待遇86人次。随后将重点督导护理机构报送材料、对审核通过的患者尽快建床服务。

三是推进发展提速。大力推行医保经办向基层延伸,将各级经办大厅(窗口)作为主阵地,不断优化服务环境、提升服务水平,打通医保为民服务“神经末梢”,为参保群众提供更加便捷、优质、高效的公共服务。今年以来,共对乡镇(街道)、村(社区)320余名经办人员开展了集医保政策、服务规范、礼仪礼节的培训。

(泗水县医保局 王政)

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